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骨肉瘤

2009-03-06888 Casino网
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中心提示:骨肉瘤发病率略低于软骨肉瘤,占骨生肉瘤的2/5弱,发病机理不明。大都学者以为骨安排的任何部分均能发作骨肉瘤,但以骨膜深层为最易。

  疾病概述

  骨肉瘤发病率略低于骨肉瘤,占骨生肉瘤的2/5弱,发病机理不明。大都学者以为骨安排的任何部分均能发作骨肉瘤,但以骨膜深层为最易。当肿瘤发作或延伸之骨膜下时,骨膜即被肿瘤由骨面剥离而发作反响性重生骨,骨纹呈日光放射样。肿瘤与主干相连接处,重生骨呈三角形。

  疾病描绘

  由肿瘤性成骨细胞、骨样安排所组成,为起源于成骨安排的恶性肿瘤。骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占有首位。该瘤恶性程度甚高,予后极差,可于数月内呈现肺部搬运,截肢后3~5年存活率仅为5~20%。发作在股骨下端及胫骨上端的约占一切骨肉瘤的四分之三,其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发作。大都为溶骨性,也有少量为成骨性,发病年纪:可发作在任何年纪,但大多在10~25岁,男性较多。肿瘤多处于骨端,偶发作于主干或骨骺。骨肉瘤含有不同成份的软骨,纤维安排及生骨安排。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发作滋润分散。前期肿瘤首要部分在骨膜下,融合于骨皮质,溶骨性瘤安排,软骨成份少,骨损坏较快,循环丰厚,骨坏死区可构成包裹,肿瘤向附近软安排分散,可发作病理骨折,少量肿瘤骨质坚固。一般骨肉瘤不侵入关节,偶有损坏皮质或病理骨折后累及关节。由于肿瘤的开展及骨膜反响,常有骨膜高起构成三角通称考德曼(Codman)氏三角,并有与主干呈笔直的阳光样放射骨针。显微镜下可见许多瘤细胞、细胞及细胞核巨细,形状纷歧,有小型多核巨细胞,梭形细胞,不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞,细胞核大,染色很深。简直一切搬运均经血液搬运至肺,少量搬运至脑、内脏、肾及经淋巴管至淋巴结。

  病理变化

  肿瘤源于长管状主干骺端部的骨髓腔。随后可穿彻骨皮质并揭起骨外膜。骨膜穿孔,在肌肉内也能发现软安排肿物。一般状况下,肿瘤中心部的骨化较四周为重。骨化部分为黄色砂粒状。细胞较多的区域耐性较大,呈白色。肿瘤的纵刮面血管丰厚,易出血。骨的干骺端和瘤体之间分界不清。骺板常不受侵略,到晚期骺板损坏也较骨皮质轻。关节面的玻璃软骨也能避免肿瘤侵入关节内。偶然在同一骨的不同高度呈现两处原发肿瘤,即所谓的跳动型的病变,在挑选截肢平面时应予留意。

  病理确诊的难易程度不同很大。如标本内含很多肉瘤样基质,则肿瘤骨和骨样安排不难清晰区别,但有些切片内看不到肿瘤骨样安排,只要胶原条索,包以肿瘤细胞。肿瘤成长不太旺盛的区域只要细胞的间质。有的肿瘤首要是重生的软骨和不典型的棱形细胞。

  骨肉瘤的病理可分为四型:榜首型首要是骨样安排;第二型骨样安排和骨安排并存;第三型没有骨样安排和骨安排,只要胶原纤维;第四型很少见,其首要成分为软骨细胞和形状纷歧、分解不良的肿瘤细胞。病理所见和临床联络考虑是有价值的。单凭病理所见不能估量肿瘤成长的速度、搬运的途径和患儿生计的时刻。细胞核分裂状况是衡量肿瘤成长快慢的标志,但对估量预后的作用不大。

  临床体现

  痛苦为前期症状,可发作在肿瘤呈现曾经,起先为间断性痛苦,渐转为持续性剧烈痛苦,尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤痛苦发作较早且较剧烈,常有部分伤口史。骨端近关节处肿瘤大,硬度纷歧,有压痛,部分温度高,静脉扩张,有时可摸出搏动,可有病理骨折。全身健康逐步下降至衰竭,大都病人在一年内有肺部搬运。

  X线片体现:骨质致密度纷歧。有不规则的损坏,外表含糊,边界不清,病变多起于骺端,因肿瘤成长及骨膜反响高起构成考德曼氏三角,有与主干笔直方向的放射形骨针。

  临床上对青少年有近膝关节的骨端痛苦,肿胀等应仔细查看,依据病史、体征及X线片体现,大多能够确诊,必要时作活体安排查看。应留意与下述病变辨别:骨化肌炎、掌骨和跖骨结核性骨炎(此处骨肉瘤很少发作),缓慢骨髓炎囊肿与巨细胞瘤等。

  症状体征

  临床上常发作于青少年,下颌骨少上颌骨多见,并有损害史。前期症状是患部发作间歇性麻痹和痛苦,从而转变为持续性剧烈痛苦伴有反射性痛苦;肿瘤敏捷成长,损坏牙槽突及颌骨,发作牙松动、移位,面部变形,还可发作病理性骨折。在X线片上显现为不规则损坏,由内向外扩展者为溶骨型;骨皮质损坏,代以增生的骨质,成日光放射摆放者为成骨型。临床上也可见兼有上述两型体现的混合型。晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高,肿瘤易沿血道搬运至肺。

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