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晚年人股骨颈骨折诊治中应留意的几个问题

2019-01-02 01:16:36医脉通
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中心提示:股骨颈骨折是晚年患者最常见的骨折之一,晚年股骨颈骨折的发病率很高,被称为“没有处理的骨折”。

  股骨颈骨折是晚年患者最常见的骨折之一,晚年股骨颈骨折的发病率为4.65/10万,骨折不愈合率达10%~34%,股骨头坏死率高达30%~50%,被称为“没有处理的骨折”。

  晚年人群中股骨颈骨折一般由低能量损害所造成的,如站立高度跌倒。晚年患者骨质量较差(骨量削减、骨质疏松症)、内科兼并症多(糖尿病等)、有跌倒倾向(神经性疾病、退化性肌张力下降、肌肉削减症、维生素D缺少等)、养分不良等均是发作股骨颈骨折的风险要素。

  晚年人股骨颈骨折的前期辨认

  股骨颈骨折患者常会主诉外伤后腹股沟部痛苦和髋关节活动妨碍,部分患者会一起主诉膝关节痛苦。晚年患者即便无清晰外伤史也有必要进行髋关节查体及完好体检,特别是骨质疏松性骨折好发部位及肢体以远部位,如脊柱、腕部、足跟等,留意防止漏诊。股骨颈不彻底性或外展嵌插型骨折或许只需髋部细微痛苦、能够负重或行走,有必要结合体检及印象学查看,以防止漏诊。移位型股骨颈骨折会呈现髋部严峻痛苦、无法负重、自动及被迫活动髋关节痛苦加剧,并伴有下肢变形,大多表现为髋关节委曲、下肢短缩和外旋。对置疑股骨颈骨折的患者查体时尽量防止行髋关节特别查体,如“4”字征实验,以防止患者痛苦加剧、引起或加剧骨折移位。

  印象学查看的正确挑选

  X线平片是股骨颈骨折最基本的查看手法,但存在必定的局限性,特别是对晚年患者来说。一是惯例X线查看在确诊股骨颈骨折时存在4.2%的漏诊率;二是X线对股骨颈骨折分型判别不准确,分型正确率仅73.4%。单纯拍照髋关节正位片,简略漏诊,有必要一起拍照侧位片。值得留意是,无移位的股骨颈骨折,有时在伤后当即拍照的X线片上或许看不到骨折线,2~3周后,待骨折部骨质吸收,骨折线才清楚地显现出来。因而, 凡临床置疑股骨颈骨折,虽X线片上未见显着骨折线,亦不能彻底扫除骨折,应拍双侧髋关节正侧位片,进行两边比照。仍有置疑者,短期内应重复拍片,进行核对。

  关于晚年患者而言,CT的确诊价值远高于惯例X线查看,结合三维重建技能,其分型正确率可达100%。此外,CT查看发现X线确诊的悉数GardenⅠ型骨折(不彻底骨折)实际上均为彻底骨折,这部分患者也应行手术医治。故CT查看应当在晚年股骨颈骨折患者中推行,这对进步确诊的准确性和医治的指导性具有重要意义。

  手术机遇

  关于股骨颈骨折,无论是晚年患者仍是年青患者,绝大多数依据都支撑尽早进行手术医治。对晚年患者而言,入院48h内手术医治作用更好,能够减轻痛苦、下降并发症发作率、缩短住院时刻。因而,只需晚年患者的身体情况答应,应尽早手术。

  手术挑选

  对年青患者或许骨骼条件较好的晚年患者,手术医治方针是尽量保存股骨头、防止股骨头坏死,并到达骨性愈合,首选闭合或切开复位内固定医治。解剖复位和有用固定对取得杰出的预后及功用有重要意义。关于骨骼质量较差的晚年患者或兼并疾病多的患者,为了防止或削减因长时刻卧床或许带来的并发症,尽早康复患者负重行走功用,首选髋关节置换(包含半髋关节置换和全髋关节置换)医治。

  髋关节置换术需求留意的问题

  只需全身情况答应的情况下,>65岁的移位股骨颈骨折患者均应进行髋关节置换。髋关节置换可在确保患者作用的一起,大大缩短卧床时刻,有用下降各体系并发症发作率,并促进其功用康复。关于晚年患者来说,常存在不同程度的骨质疏松,需更多运用水泥型假体,利于患者前期活动。值得留意的是,髋关节置换失利的重要原因是患者双下肢不等长和假体松动。为了防止这些并发症的发作,需准确操控截骨长度。

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